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よくいただくご質問詳細

補償の内容、契約タイプの内容

治療・救援費用保険金とは?

【2016年10月1日以降始期契約用】
(2016年9月30日以前の始期日のお客さまは約款または重要事項説明書をご参照ください。)

保険内容は以下のとおりです。

【保険金をお支払いする場合】
<治療費用に関するもの>
(1)責任期間※中の事故によるケガ※のため、治療※(義手、義足の修理を含みます。)を受けられた場合
(2)次のいずれかに該当する場合

1.「責任期間中に発病※した病気※」または「責任期間終了後72時間以内に発病した病気(その病気の原因が責任期間中に発生したものに限ります。)」のため、責任期間終了後72時間を経過するまでに治療を開始された場合
2.責任期間中に感染した所定の感染症※のため、責任期間が終了した日からその日を含めて30日を経過するまでに治療を開始された場合

●緊急歯科治療費用補償特約による補償

責任期間※中に生じた歯科疾病症状(*)の急激な発症・悪化のため、責任期間中に緊急歯科治療※を開始された場合


(*)装着中の義歯または歯科矯正装置に生じた異常により飲食に支障が生じる状態を含みます。

<救援費用に関するもの>
(3)被保険者が次の1~4のいずれかに該当したことにより、被保険者(*1)が費用を負担された場合

1.次のいずれかに該当した場合
・責任期間中に被ったケガまたは責任期間中の自殺行為のため、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合
・責任期間中に病気または妊娠・出産・早産もしくは流産のため、死亡された場合
・責任期間中に発病した病気のため、責任期間が終了した日からその日を含めて30日以内に死亡された場合(ただし、責任期間中に治療を開始し、かつ、その後も引続き治療を受けていたことを要します。)
2.責任期間中に被ったケガまたは責任期間中に発病した病気のため、続けて3日以上入院※された場合(病気の場合、責任期間中に治療を開始していたときに限ります。)
3.責任期間中に被保険者が搭乗している航空機または船舶の行方不明もしくは遭難した場合または山岳登はん(*2)中に遭難された場合
4.責任期間中の急激かつ偶然な外来の事故により被保険者の生死が確認できない場合または緊急な捜索・救助活動を要することが警察等の公的機関により確認された場合


(*1)被保険者の親族※および保険契約者を含みます。
(*2)ピッケル、アイゼン、ザイル、ハンマー等の登山用具を使用するものをいいます。

【保険金のお支払額】

次の費用のうち社会通念上妥当な費用で、かつ、保険事故と同等のその他の事故に対して通常負担する費用相当額をお支払いします。

<治療費用に関するもの>(上記(1)または(2)の場合)
被保険者が現実に支出した次の費用の額。ただし、上記(1)の場合は、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に要した費用、上記(2)の場合は、治療※を開始した日からその日を含めて180日以内に要した費用に限ります(下記カおよびキを除きます。)。
ア.診療関係、入院※関係の費用
イ.義手、義足の修理費用
ウ.治療のための通訳雇入費用
エ.保険金の請求のために必要な医師の診断書費用
オ.法令に基づき、公的機関より病原体に汚染された(またはその疑いがある)場所の消毒を命じられた場合の消毒費
カ.入院により必要となった次の費用(1回の事故または病気※につき次の金額が限度)
A.国際電話料等通信費(20万円限度)
B.身の回り品購入費(5万円限度)
キ.治療を受けた結果、当初の旅行行程※を離脱された場合の旅行行程復帰費用または帰国費用
ク.救急措置として被保険者を病院・診療所に移送するための緊急移送費
ケ.病院・診療所に専門医師がいないまたはその病院・診療所での治療が困難なことにより、他の病院・診療所ヘ移転するための費用
など

<日本国外における治療の場合にご注意ください。>
カイロプラクティック、鍼(はり)または灸(きゅう)による施術のために支出した費用については、医師の助言・指示の有無にかかわらず保険金をお支払いしません。

<日本国内における治療の場合にご注意ください。>
柔道整復師(接骨院・整骨院等)による施術の場合、治療費用の認定にあたっては、傷害の部位や程度に応じ、医師の治療に準じて認定し、お支払いをさせていただきます。また、鍼(はり)・灸(きゅう)・マッサージなどの医療類似行為については、医師の指示に基づいて行われた施術のみ、お支払いの対象となります。

●緊急歯科治療費用補償特約による補償の場合
現実に支出した次の費用で社会通念上妥当な金額、かつ、同等のその他の事故に対して通常負担する金額相当額に50%を乗じた額をお支払いします。ただし、緊急歯科治療※を開始した日からその日を含めて7日以内に要した費用に限ります。
ア.診療関係の費用
イ.保険金の請求のために必要な歯科医師※の診断書費用

(注) 緊急歯科治療を伴わない検査、義歯の提供または貴金属の使用を含む治療、ブリッジ等の永続的・定期的な治療、予防治療、審美歯科治療、あらかじめ予測されていた治療等に要した費用については保険金をお支払いしません。

<救援費用に関するもの>(上記(3)の場合)
保険契約者、被保険者または被保険者の親族※が負担された次の費用の額。その費用の負担者にお支払いします。
ア.遭難した被保険者の捜索、救助または移送する活動に要した費用
イ.救援者の現地※までの1往復分の航空運賃等の交通費(救援者3名分まで)(*1)
ウ.救援者の現地および現地までの行程での宿泊施設※の客室料(救援者3名分かつ1名につき14日分まで)(*1)
エ.治療を継続中の被保険者を現地から移送する費用(*2)
オ.火葬等の遺体の処理費用(100万円限度)
カ.遺体の移送費用
キ.諸雑費(救援者の渡航手続費および被保険者もしくは救援者が現地において支出した交通費、被保険者の入院または救援に必要な身の回り品購入費・通信費等をいいます。)(20万円限度)(*2)

(*1)上記イ、ウについては、上記「保険金をお支払いする場合」の(3)4の場合において被保険者の生死が判明した後または被保険者の緊急な捜索・救助・移送もしくは救助活動が終了した後に現地に赴く救援者にかかる費用は除きます。
(*2)上記<治療費用に関するもの>で支払われるべき費用については除きます。

●ファミリープラン(家族旅行特約セット)の場合のお取扱い
◆上記【保険金をお支払いする場合】<救援費用に関するもの>(3)2.の「続けて3日以上入院」を「入院」と読み替えます。ただし、上記イ~キの費用(キについては、救援者の渡航手続費および救援者が現地で支出した諸雑費)については、被保険者が続けて3日以上入院した場合に限ります。

◆上記キの費用については被災者1名につき40万円が限度となります。
◆次の費用もお支払の対象となります。

・付添者(被災者以外の被保険者をいいます。)が、旅行行程に復帰または直接帰国するための交通費
・付添者が、旅行行程に復帰または直接帰国するまでの宿泊施設の客室料(14日分まで)


(注1)保険金のお支払額は、1回の事由の発生につき、治療・救援費用保険金額が限度となります。
(注2)補償内容が同様の保険契約(異なる保険種類の特約を含みます。)が他にある場合、補償の重複が生じることがあります。補償内容の差異や保険金額、ご契約の要否をご確認いただいたうえでご契約ください。

【保険金をお支払いしない主な場合】

・保険契約者、被保険者または保険金を受け取るべき方の故意または重大な過失によるケガ※・病気※等(「保険金をお支払いする場合」の(3)については、自殺行為により死亡された場合には保険金をお支払いします。)
・自殺行為(「保険金をお支払いする場合」の(3)については、死亡された場合には保険金をお支払いします。)、犯罪行為または闘争行為によるケガ・病気等
・自動車等※の無資格運転・酒気帯び運転※(いずれも「保険金をお支払いする場合」の(3)については、死亡された場合には保険金をお支払いします。)または麻薬等を使用しての運転中の事故によるケガ・病気等
・外科的手術その他の医療処置によるケガ・病気等(ただし、三井住友海上が保険金を支払うべきケガ・病気等の治療によるものである場合には保険金をお支払いします。)
・妊娠・出産・早産もしくは流産による病気(「保険金をお支払いする場合」の(3)については、責任期間中に死亡された場合には保険金をお支払いします。)
・歯科疾病(「保険金をお支払いする場合」の(3)については、責任期間が終了した日からその日を含めて30日以内に死亡された場合(ただし、責任期間中に治療を開始し、かつ、その後も引続き治療を受けていたことを要します。)には保険金をお支払いします。)
・戦争、その他の変乱※によるケガ・病気等(テロ行為によるケガ・病気等は、戦争危険等免責に関する一部修正特約により、保険金の支払対象となります。)
・核燃料物質等の放射性・爆発性等によるケガ・病気等
・原因がいかなるときでも、頸(けい)部症候群※、腰痛その他の症状を訴えている場合に、それを裏付けるに足りる医学的他覚所見※のないもの
・乗用具※を用いて競技等※をしている間のケガ(「保険金をお支払いする場合」の(1)の場合に限ります。)
・別記の「補償対象外となる運動等」を行っている間のケガ(「保険金をお支払いする場合」の(1)または(3)2、3および4の場合に限ります。)
・ピッケル、アイゼン等の登山用具を使用する山岳登はんを行っている間に発病した高山病(「保険金をお支払いする場合」の(2)1および2の場合に限ります。)
など

(緊急歯科治療費用補償特約による補償の場合)

・治療・救援費用の「保険金をお支払いしない主な場合」(歯科疾病を除きます。)に該当する場合
・義歯、歯科矯正装置の自然消耗、劣化、変質、さび、かび、剥がれ、肌落ち、発酵、自然発熱等による緊急歯科疾病
・義歯、歯科矯正装置のキズ・塗料のはがれ等の外観上の損傷であって、義歯・歯科矯正装置が有する機能の喪失または低下を伴わないもの
・ブラッシング、審美歯科治療、その他口腔衛生行為による緊急歯科疾病
など
※用語のご説明につきましては、三井住友海上ホームページの「保険のポイント」または「重要事項のご説明」を参照ください。

<補償対象とならない運動等>
1.山岳登はん(ピッケル、アイゼン、ザイル、ハンマー等の登山用具を使用するもの、ロッククライミング、フリークライミングをいいます)
2.リュージュ
3.ボブスレー
4.スケルトン
5.航空機(グライダーおよび飛行船を含みません)操縦(職務として操縦する場合を含みません)
6.スカイダイビング
7.ハンググライダー搭乗
8.超軽量動力機(モーターハンググライダー、マイクロライト機、ウルトラライト機等をいい、パラシュート型超軽量動力機を含みません)搭乗 9.ジャイロプレーン搭乗
10.その他上記1.から9.までに類する危険な運動

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